0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое СОАС (синдром обструктивного апноэ сна)?

Содержание

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): причины, классификация, диагностика, симптомы, как лечить СОАГС

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — патологическое состояние, характеризующееся рецидивирующими эпизодами частичного или полного коллапса глотки, что приводит к храпу, апноэ или гипопноэ, снижению уровня кислорода в крови, частым пробуждениям.

Тяжесть этого заболевания определяется количеством апноэ/гипопноэ в час. В норме у здорового взрослого человека количество остановок дыхания во сне не превышает 5 событий в час. Если индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) составляет:

  • от 5 до 15 событий в час, это легкая степень СОАС,
  • от 15 до 30 событий в час — средняя,
  • более 30 событий в час — тяжелая.

По данным литературы, распространенность СОАС составляет 3–24% у мужчин и 2–9% у женщин. В практике наиболее используемыми являются классификации NOHL и VOTE, позволяющие определить уровень и степень обструкции дыхательных путей. Согласно классификации NOHL выделяют следующие уровни обструкции:

  • N — назофаринкс,
  • O — орофаринкс и позадинебное пространство,
  • H — гипофаринкс и позадиязычное пространство,
  • L — ларингеальный уровень.

Также устанавливают степень спадения на уровне NOH, где:

  • «0» означает отсутствие обструкции,
  • «4» — смыкание на 75–100%, оценивают направление сужения для уровня O и H:
    • ap — переднезаднее,
    • b — боковое или c — концентрическое.
  • для уровня L устанавливается обструкция:
    • над голосовой щелью (а)
    • самой голосовой щели (b),
    • позитивная (р) — продолжающийся пролапс надгортанника на вдохе без участия корня языка,
    • негативная (n) — смещение исключительно корня языка — ларингеальная обструкция.

Пример: N2O3cH2apLn (по принципу классификации TNM).

Классификация VOTE определяет коллапс на уровнях:

  • V — мягкое небо,
  • O — орофаринкс,
  • T — корень языка,
  • E — надгортанник.

Учитываются направление обструкции и степень:

  • отсутствует обструкция (отсутствует вибрация, спадение 75%);
  • (x) не визуализируется. Эндоскопическая картина коллапса дыхательных путей на 75% считается клинически значимой обструкцией и требует хирургического вмешательства.

Диагностика синдрома ночного апноэ

Осмотр ЛОР-органов, в т. ч. с использованием эндоскопической техники, позволяет выявить анатомические дефекты и патологические состояния на уровне:

  • носа и носоглотки (искривление носовой перегородки, хронический ринит, полипозное изменение слизистой оболочки, новообразования и пр.),
  • ротоглотки (гипертрофия мягкого неба, гипертрофия и гипотония язычка мягкого неба, гипертрофия небных миндалин и пр.),
  • гортаноглотки (гипертрофия язычной миндалины, западение корня языка, гипотония задней стенки глотки, новообразования гортаноглотки и пр.).

Важное диагностическое значение для определения уровня и степени обструкции имеет проба Мюллера. Гибкий эндоскопический назофарингоскоп вводится в полость носа, по мере продвижения инструмента от носоглотки до гортаноглотки пациент совершает вдох с закрытым ртом и носовыми ходами. При этом визуально оценивается место коллапса мягких тканей глотки в вертикальном и горизонтальном положении до и после лечения. Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей у пациентов с СОАС в состоянии медикаментозно индуцированного сна — Sleep Endoscopy, или DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy), также является неотъемлемой составляющей комплексного обследования при данной патологии для дифференцированного подхода к выбору метода лечения.

Методы лучевой диагностики также позволяют установить анатомические предпосылки развития СОАС и патологические состояния, приводящие к СОАС. Для диагностики дыхательных расстройств во сне и предоперационной подготовки пациентов с СОАС необходима оценка панорамных и боковых цефалометрических рентгенограмм, компьютерной томографии (КТ) головы и шеи. Более того, знание расположения жизненно важных анатомических структур при хирургическом лечении СОАС значительно снижает риск ятрогенных осложнений.

Так, цефалометрия пациентов в вертикальном положении выявила, что пациенты с СОАС отличаются от здоровых молодых лиц по нескольким параметрам: язык и мягкое небо значительно увеличены и расположены сзади и книзу; существует корреляция между полным задним смещением нижней челюсти (относительно размера и положения) и количеством эпизодов апноэ в течение сна; верхняя челюсть изменена, а твердое небо удлинено; ротоглотка и дыхательные пути гортаноглотки уменьшены по площади, тогда как дыхательные пути носоглотки остаются нормальными; подъязычная кость смещена книзу. КТ с высоким разрешением также полезна для оценки просвета дыхательных путей относительно структуры мягких тканей глотки — на снимках четко отображается уменьшение просвета в переднезаднем направлении.

Важным этапом диагностики и оценки эффективности лечения пациентов с СОАС является полисомнографическое исследование. Полисомнография — метод длительной регистрации различных параметров жизнедеятельности организма во время ночного сна: электроэнцефалограмма, электроокулограмма, подбородочная электромиограмма, движения ног, сатурация и пульс, дыхательный поток и храп, дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки, электрокардиограмма, общее время сна, латентность наступления сна, длительность фаз сна, средняя длительность апноэ и гипопноэ, количество пробуждений и ряд других.

Учитывая значения вышеперечисленных параметров до и после лечения больных с СОАС, можно с большой долей вероятности оценить такое лечение и спрогнозировать исход терапии у пациентов.

В настоящее время в сомнологии повышается интерес специалистов к холтеровскому мониторированию. Доступность, неинвазивность и портативность позволяют использовать холтеровское мониторирование в качестве метода скрининга дыхательных расстройств во сне. Обструктивное апноэ сна часто не диагностируется у пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Измерения торакального импеданса и вариабельности сердечного ритма при 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ позволяют рассчитать оценочный показатель апноэ/гипопноэ.

Эхокардиография также является важной составляющей инструментального обследования пациентов с СОАС до и после лечения. Известно, что СОАС является независимым предиктором снижения систолической функции левого и правого желудочков. Ночная гипоксия может быть стимулом гипертрофии левого желудочка и ремоделирования правого желудочка у пациентов с СОАС. Доказана связь размеров правого желудочка с индексом массы тела у пациентов с СОАС. Указывается, что уровень сатурации кислорода в крови ниже среднего приводит к увеличению конечного диастолического объема правого желудочка. Улучшение морфологии правого желудочка происходит после 6 мес. использования пациентом CPAP-терапии (Constant Positive Airway Pressure — режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением). Кроме того, обнаружена значительная независимая связь между уровнем сатурации и массой левого желудочка, толщиной его стенки.

Ряд лабораторных показателей позволяет оценить влияние СОАС не только на сердечно-сосудистую систему, но и на другие органы и системы. Известно, что биохимический дефицит андрогенов связан с этим заболеванием, и у 40% мужчин с СОАС уровень сывороточного тестостерона соответствует таковому при гипогонадизме. Более того, чем выше степень тяжести СОАС, тем ниже концентрация сывороточного тестостерона. Предполагаемые центральные механизмы, приводящие к снижению сывороточного тестостерона при СОАС, включают прерывание фаз секреции лютеинизирующего гормона пульсирующего характера из-за грубой фрагментации сна, повторяющейся гипоксии и сокращения времени сна. Опираясь на результаты исследований, можно предположить положительную обратную связь между тяжестью СОАС и снижением уровня тестостерона и использовать данный лабораторный показатель для диагностики и оценки эффективности лечения пациентов с СОАС.

Уровень тропонинов и натрийуретического гормона также может стать важной частью обследования пациентов с СОАС. Тропонин, представляющий собой белковый комплекс, обнаруженный в скелетных и сердечных мышцах, является в большой степени чувствительным и специфичным биомаркером повреждения миокарда. Натрийуретический пептид принадлежит к семейству пептидных гормонов, секретируемых миоцитами желудочков в ответ на повышенный стресс. В контексте проблемы СОАС исследования продемонстрировали положительную связь между степенью тяжести СОАС и уровнем тропонинов и натрийуретического пептида. Высвобождение сердечных тропонинов и натрийуретического гормона связано с повторяющейся циклично гипоксией, изменениями артериального давления, приводящими к субклинической травме миокарда и растяжению желудочков.

СОАС характеризуется прерывистой гипоксией, в результате которой происходит увеличение эритропоэза, подтверждаемое повышением уровня эритропоэтина и ретикулоцитозом. Также хорошо известно, что при СОАС повышается уровень системных маркеров воспаления, включая C-реактивный белок, интерлейкины IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли α и транскрипционный ядерный фактор NF-κB.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

После комплексной диагностики, необходимой для выявления причин обструкции верхних дыхательных путей и уточнения тяжести храпа и СОАС, разрабатывается тактика лечения, к которому зачастую необходимо привлекать врачей других специальностей.

Консервативный этап, наиболее эффективный при легкой степени СОАС, начинают с общепрофилактических мероприятий, включающих гигиену сна, снижение массы тела, отказ от курения, приема алкоголя, снотворных препаратов и транквилизаторов, позиционное лечение, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, тренировку мышц языка, глотки и нижней челюсти, галотерапию. Также для лечения ронхопатии применяется ряд медицинских приспособлений: носовые полоски для расширения носовых ходов, внутриротовые репозиционирующие аппликаторы, электромеханические подбуживающие приборы.

Читать еще:  Как ухаживать за сливовым деревом. Уход за сливой весной: как ухаживать за сливой, полезные советы и обязательные работы. Уход за сливой осенью

Среди медикаментозных средств внушительная доказательная база эффективности при храпе в настоящее время имеется у топических интраназальных кортикостероидов. Обладающие противовоспалительным, противоотечным и противоаллергическим действием, данные препараты нередко обеспечивают комплексное положительное воздействие, если храп сочетается с вазомоторным ринитом, хроническим полипозным риносинуситом, аллергическим ринитом, другими проявлениями респираторной аллергии.

CPAP-терапия

Основой консервативного лечения СОАС (как альтернатива хирургии) является CPAP-терапия, отличающаяся эффективностью и безопасностью, которые подтверждены во многих исследованиях за последние 30 лет. Фактически являющаяся разновидностью неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, CPAP-терапия позволяет поддерживать во время сна постоянное положительное давление в дыхательных путях в течение всего дыхательного цикла, что предотвращает коллапс мягких тканей.

Показаниями к CPAP-терапии являются: умеренная или тяжелая степень СОАС, легкая степень СОАС при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца или нарушениях мозгового кровообращения в тех случаях, когда рекомендации по изменению образа жизни или любые другие лечебные мероприятия оказались неприменимыми или безрезультативными.

Преимуществом CPAP-терапии является отсутствие абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания: рецидивирующее носовое кровотечение, буллезная эмфизема легких и незначительное количество других противопоказаний.

Вне зависимости от исходной тяжести СОАС уже в первую ночь использования CPAP-терапия позволяет добиться полного устранения нарушений дыхания во сне, исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом. Впрочем, в литературе поднимается вопрос о долгосрочной приемлемости CPAP-терапии. Социальный и психологический дискомфорт, дороговизна оборудования, побочные эффекты, необходимость постоянного лечения — все это приводит к отказу пациента даже от пробного сеанса. Следует отметить, что наиболее высокая лояльность наблюдается у пациентов с тяжелой степенью СОАС.

Хирургические методы лечения

При неэффективности консервативного лечения или при отказе от него на первый план выходит хирургическое лечение СОАС, целью которого является устранение явных анатомических дефектов ЛОР-органов, увеличение просвета верхних дыхательных путей и ригидности мягких тканей глотки. В первую очередь необходимо тщательно оценить пользу и потенциальные риски оперативного лечения, особенно у пациентов с неблагоприятным морбидным фоном и из старших возрастных групп.

Наиболее часто оториноларингологами применяются такие хирургические методики лечения СОАС, как:

  • септопластика,
  • нижняя подслизистая вазотомия,
  • конхотомия,
  • удаление полипов полости носа, в т. ч. с использованием эндоскопической техники, увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия, лазерные, радиочастотные и другие селективные вмешательства на мягком небе.

Данные вмешательства эффективны при лечении пациентов с обструкцией на соответствующем уровне, однако их применение нерезультативно у пациентов с СОАС при коллапсе на уровне язычной миндалины и гортаноглотки. Обструкция на уровне корня языка как причина коллапса верхних дыхательных путей выявляется у пациентов с тяжелой формой СОАС в 10 раз чаще, чем у пациентов с умеренной степенью СОАС (р

Синдром обструктивного апноэ, гипопноэ сна (СОАГС): причины, симптомы, лечение. CPAP терапия

СОАГС — это состояние, которое характеризуется остановками дыхания во сне вследствие полного (апноэ) или частичного (гипопноэ) сужения дыхательных путей на уровне гортани, прекращением легочной вентиляции при сохранении дыхательных усилий (в результате чего и возникает храп), а также снижением парциального давления кислорода в крови

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заболевание, характеризующееся периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с постоянным сильным храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна

  • Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:
    • ожирение;
    • толстая короткая шея;
    • красного или багрово-синюшного цвета лицо.
  • Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
  • Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
  • Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
  • Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
  • Утренние головные боли.
  • Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
  • Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
  • Снижение потенции.
  • Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Формы

Причины

  • Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
  • Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
  • Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
  • Ожирение.
  • Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
  • Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
  • Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
  • Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
  • Курение.
  • Аллергия.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания:
    • избыточная масса тела, ожирение;
    • беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
    • утренние головные боли;
    • повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
    • частое ночное мочеиспускание;
    • депрессия, раздражительность;
    • снижение концентрации внимания и памяти.
  • Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
  • Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
  • Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
  • Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
  • Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.

Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:

  • избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
  • наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
  • значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.

Возможна также консультация пульмонолога, отоларинголога.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

  • Снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
  • Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
  • Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
  • Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
  • Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку.
    Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см.
  • Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии. Данные устройства неэффективны при наличии анатомических дефектов или патологических образований в полости носа (таким пациентам необходима их хирургическая коррекция).
  • Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
  • Запрещено использование снотворных и транквилизаторов (противотревожных средств), поскольку они расслабляют мышцы, в том числе и мышцы глотки, способствуя спадению дыхательных путей.
  • Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. В остальных случаях процедура дает незначительные результаты, поскольку спадение дыхательных путей происходит на многих уровнях, не только при участии мягкого неба. Кроме этого, метод может осложниться сужением просвета глотки, что приведет к еще большему нарушению дыхания.
  • Хирургическое лечение – коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
  • Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
Читать еще:  Чимбулак – горнолыжный курорт (Казахстан)

Осложнения и последствия

  • Повышение артериального (кровяного) давления.
  • Аритмии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
  • Прогрессирующее ожирение.
  • Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
  • Снижение потенции.
  • Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав.
  • В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.

Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна

  • Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; физическая активность).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя, особенно за 2 часа до сна.
  • Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
  • Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
  • Нормальная влажность воздуха в спальне.
  • Хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
  • Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).

Дополнительно

  • Авторы

Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А.Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.
Р. В. Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей, 2013 г.

Что делать при синдроме обструктивного апноэ сна?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Что такое синдром обструктивного апноэ сна?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).

СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.

Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.

В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом:

  • Норма. Количество эпизодов дыхательных расстройств менее 5 за ночь.
  • Легкая степень. ИДР – 5-14 эпизодов.
  • Средняя степень тяжести. ИДР – 15-29.
  • Тяжелая форма СОАС. ИДР составляет более 30 эпизодов за ночь.

В зависимости от тяжести заболевания сомнолог в индивидуальном порядке для каждого пациента подбирает оптимальный вариант лечения патологии, который может включать как консервативные, так и хирургические методы решения проблемы.

Симптомы

Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.

Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).

Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками:

  • Эпизоды ночного пробуждения. Не всегда пациент помнит их, но близкие, живущие рядом, могут обратить на это внимание.
  • Дневная усталость и сонливость. Пациент может даже уснуть во время вождения автомобиля, на работе.
  • Ожирение. Из-за нарушения ритма сна происходит изменение нормального синтеза гормонов, регулирующих обмен веществ. Усиливается отложение липидов в подкожной клетчатке, что ведет к набору лишней массы тела и еще больше усугубляет ситуацию.
  • Повышение артериального давления. Отсутствие нормального сна нарушает функцию периферических сосудов. Происходит сбой в системе контроля дневного и ночного давления, что проявляется нарастающей гипертензией.

У больных СОАС снижена трудоспособность и изменена психо-эмоциональная сфера. У 30-48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном начале лечения эти изменения обратимы. Поэтому важно обратиться за специализированной помощью при выявлении первичных признаков заболевания.

Причины

В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.

Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это:

  • анатомические особенности – слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
  • увеличение миндалин на фоне хронической инфекции или острого воспаления;
  • искривление носовой перегородки;
  • ожирение;
  • вредные привычки – употребление алкоголя и курение способствуют нарушению тонуса мышц верхних дыхательных путей;
  • прием снотворных – эта группа медикаментов расслабляет гладкую мускулатуру, что увеличивает риск обструкции.

Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

Читать еще:  Малые Карелы –  горнолыжный склон рядом с Архангельском

Мнение эксперта

Синдром обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов непрерывно растет, что связано с особенностями образа жизни человека в XXI веке. Опасность заболевания заключается в том, что оно может привести к серьезным болезням эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Ответственность за своевременное выявление патологии также лежит на близких и родственниках, которые проживают с пациентом. Более чем в половине случаев диагностировать СОАС удается только на основании жалоб жены или мужа на постоянный ночной храп партнера. Этот симптом является краеугольным камнем, который должен заставить пациента обратиться за помощью к врачу любой специальности. Специализированное лечение проводит сомнолог, но маршрутизацией занимается терапевт, невролог, кардиолог и другие.

Зарянова Елена Алексеевна,
врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.

Диагностика

Предварительный диагноз СОАС устанавливается еще во время беседы с пациентом и его родственниками. Наибольшее внимание заслуживает одновременное наличие хотя бы двух из следующих трех жалоб:

  • эпизоды ночного храпа и/или остановки дыхания;
  • хроническая дневная усталость;
  • артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст.).

При выявлении указанных признаков сомнолог назначает пациенту обследования, направленные на оценку качества ночного сна и функции дыхания во время отдыха.

«Золотым» стандартом диагностики заболевания является стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Методика используется в специализированных клиниках и позволяет максимально точно оценить степень тяжести пациента и подобрать оптимальный вариант лечения заболевания. При необходимости можно осуществлять видеоконтроль для оценки дыхательных движений грудной клетки и передней стенки живота.

Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в процессе сна:

  • оценка функции дыхания (точное количество эпизодов гипо- и апноэ);
  • количество сердечных сокращений;
  • концентрация кислорода в крови.

Для оценки текущего состояния здоровья врачи также назначают традиционные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимическое тестирование крови, в т.ч. липидограмму. Комплексная диагностика направлена на оценку состояния всех органов и систем.

Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Патология функции сна считается одной из самых часто встречаемых в современном обществе. СОАС в медицине называют синдром обструктивного апноэ сна. Он характеризуется интенсивным храпом и прерыванием дыхания во время сна продолжительностью более 11 секунд, сопровождается частыми пробуждениями посреди ночи, что сказывается на самочувствии человека. Нарушение требует медицинской помощи, поэтому важно вовремя его диагностировать.

Что это такое

Синдром сонного апноэ представляет собой отклонение, сопровождающееся эпизодами пробуждения в связи с нарушением работы дыхательных органов. За ночь человек может просыпаться до 60 раз. Это не позволяет полноценно выспаться. Нарушение сна сказывается на самочувствии и работоспособности. При длительном течении болезни развиваются нервные расстройства. Сон становится поверхностным и непродолжительным.

Непроизвольные остановки дыхания во сне провоцирует ряд внешних и внутренних факторов. Чаще всего проблема кроется в особенности структуры носовых ходов. Отоларингологические отклонения бывают приобретенными и врожденными. Кратковременные остановки дыхательной функции могут возникать из-за обструкции дыхательной трубки.

Главная опасность дыхательных пауз заключаются в кислородном голодании. При недостатке кислорода клеткам головного мозга развиваются заболевания, опасные для жизни. Согласно статистике, мужчины наиболее склонны к появлению апноэ. У женщин эта проблема возникает в климактерический период.

Приступы сбивчивого дыхания продолжительностью менее 10 секунд, повторяющиеся не более 5-6 раз за ночь считаются пределом нормы.

Формы

Классификация синдрома обструктивного апноэ сна осуществляется по характеру происхождения. В медицине представлены следующие формы заболевания:

Центральное апноэ образуется по причине патологических процессов, спровоцированных органическими повреждениями клеток головного мозга. В этом случае дыхание прекращается из-за отсутствия нервных импульсов к органам дыхания.

Обструктивное ночное апноэ развивается из-за перекрывания путей дыхательной системы по причине полного расслабления мышц. Деятельность центральной нервной системы в такой ситуации сохраняется. Этот тип нарушения сопровождается определенными респираторными дисфункциями, к которым относят:

  1. Синдром ожирения-гиповентиляции. Развивается на почве лишнего веса и сопровождается кислородным голоданием в ночные часы.
  2. Смешанная обструкция дыхательной системы. При патологии сочетается блокировка верхних и нижних отделов дыхательных путей.
  3. Признаки гиповентиляции. Сопровождаются перфузией крови и понижением функции обеспечения легких кислородом.
  4. Патологический храп. Выступает главной причиной пробуждения человека во сне.

Смешанная разновидность характеризуется блокировкой дыхательных путей и отсутствием импульсов от головного мозга. Легкая форма патологии сопровождается до 5 эпизодов прерывания процесса дыхания в час. Такая проблема решения не требует. Остановка дыхания с периодичностью от 5 до 15 раз в час возникает при простом типе апноэ смешанной формы. Если количество приступов достигает 30 в час, а их длительность составляет более 10 секунд, речь идет о средней тяжести заболевания. Частота приступов больше 30 свидетельствует о тяжелой степени патологии.

Причины и факторы риска

Причина появления синдрома сонного апноэ зависят от формы патологии. Нарушения функции центральной нервной системы провоцируют травмы стволового отдела головного мозга. Такие нарушения нередко возникают при синдроме Альцгейма-Пика. В детском возрасте наблюдаются первичные нарушения дыхательной системы. Они часто возникают у грудничков из-за недоразвитых органов дыхания.

Обструктивная форма болезни вызвана ожирением, частыми стрессовыми ситуациями и отклонениями в функционировании эндокринной системы.

К факторам риска относят следующие явления:

  • изменение формы носовой перегородки;
  • анатомические несовершенства строения дыхательных органов (большой небный язычок, слишком суженные носовые ходы, объемная шея и увеличенные миндалины);
  • инфекционные заболевания;
  • наличие инородного предмета в дыхательных путях;
  • неудобное положение тела;
  • наследственная предрасположенность;
  • патологии процессы нервной системы;
  • патологии легких.

Появление храпа во время сна объясняется остановкой легочной вентиляции. Струя воздуха не попадает в легкие. Из-за этого возникает вибрация, сопровождающаяся характерными дребезжащими звуками. Человек не слышит эти звуки во время сна. Он просыпается от сигналов головного мозга о необходимости пробуждения для возобновления дыхательной функции. В дальнейшем на этой почве развиваются патологии легких.

Симптомы

Синдром ночного апноэ помогают выявить родственники больного. Первостепенно обращается внимание на интенсивный храп, который будит домочадцев по ночам. По мере развития заболевания его интенсивность повышается. Во время сна отмечается остановка дыхания. Она провоцирует пробуждение. К другим неспецифичным симптомам патологии относят:

  • стенокардия, аритмия и сердечная недостаточность;
  • повышенная сонливость в дневные часы;
  • ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония;
  • недержание мочи у детей;
  • ухудшение настроения и изменение социального поведения;
  • понижение концентрации внимания и ухудшение координации движений.

Диагностика

Диагностировать заболевание помогает опрос пациента. При его проведении учитывается информация, собранная со слов родственников больного. Большим спросом пользуется метод оценки продолжительности приступа с помощью таймера. Это позволяет определить степень запущенности патологического процесса. Такую методику в медицине называют именем открывшего её ученого – В.И. Ровинского.

Во время осмотра пациента производятся измерения артериального давления, окружности шеи и массы тела. При синдроме сонного апноэ показатели будут увеличены.

Дополнительно проводится осмотр отоларинголога. Исключается вероятность наличия синусита, хронического тонзиллита и изменения строения перегордки носа. Исследования полости носовых ходов осуществляют с использованием фиброэндоскопа.

Лечение

Лечение обструктивного апноэ сна начинается с устранения частых пробуждения и храпа. С этой целью используют специальные приспособления для фиксации кости челюсти. Одной из самых часто встречаемых методик считается терапия методом СИПАП. Она подразумевает применение маски для искусственной вентиляции легких. Такой способ лечения считается максимально эффективным и безопасным для здоровья. Первое время аппарат настраивают на подачу низкого атмосферного давления. В целях избежания иссушения слизистой поверхности носовых ходов используется увлажнитель. В последующем манипуляции осуществляют с постоянным положительным давлением.

Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов для лечения нарколепсии. Для обеспечения искусственной вентиляции легочной системы назначают Модафинил и Провигил. В некоторых случаях прописывают интраназальные кортикостероиды. На тяжелой стадии заболевании требуется хирургическое вмешательство. К основным способам проведения процедуры относят трахеостомию, увулопалатофарингопластию и лазерную УПФП.

Последствия

Синдром обструктивного апноэ во сне чреват развитием тяжелых последствий, касающихся здоровья пациента. К ним относят следующее:

  • отклонения в работе почек;
  • метаболический синдром;
  • увеличение риска развития атеросклероза;
  • мужская импотенция;
  • повышение раздражительности и неуравновешенное поведение;
  • повышение вероятности появления инфарктов и инсультов;
  • летальный исход.

Профилактика

Апноэ обструктивного типа удается предотвратить, если вовремя принять профилактические меры. Главный метод профилактики – своевременное обращение к врачу при появлении храпа и симптомов недосыпания. Тучным людям требуется снижение массы тела.

Также рекомендуется исключить другие провоцирующие факторы патологии – вредные привычки, применение снотворных препаратов, малоподвижный образ жизни и хронические болезни носоглотки.

Согласно статистическим данным, при отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. В 40 % случаев синдром сонного апноэ приводит к серьезным осложнениям примерно через 5 лет после начала патологии. Своевременное принятие мер помогает снизить процент летального исхода, увеличив жизнь пациента как минимум на 15 лет.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять
Adblock
detector